Premieră națională la Spitalul Județean din Oradea: o pacientă cu embolie pulmonară masivă, salvată printr-o procedură de ultimă generație

O procedură de trombectomie mecanică, realizată în premieră națională, a fost utilizată în tratamentul unei paciente tinere cu tromboembolism pulmonar masiv, pentru care tratamentul standard prin tromboliză intravenoasă era contraindicat.

Medicii au efectuat, în cazul unei paciente de 46 de ani din Oradea, o procedură de trombectomie mecanică la nivelul arterei pulmonare, utilizând sistemul Penumbra FLASH 2.0, o tehnologie dedicată îndepărtării cheagurilor de sânge prin aspirație controlată.

Pacienta fusese diagnosticată cu insuficiență renală și aflată în program cronic de hemodializă. În contextul acestei patologii, pacienta a dezvoltat o teacă de fibrină și calciu, iar o parte din această structură a migrat la nivelul arterei pulmonare drepte. Pacienta a dezvoltat un tromboembolism pulmonar masiv, una dintre cele mai severe urgențe cardiovasculare, caracterizată prin obstrucția bruscă a circulației sanguine la nivelul arterelor pulmonare. În cazul acestei paciente, situația era critică, iar în lipsa unei intervenții rapide, ar fi dus la deces. Astfel, se impunea identificarea imediată a unei soluții terapeutice eficiente, fiecare etapă a intervenției fiind esențială pentru restabilirea circulației pulmonare și reducerea riscului vital.

În mod obișnuit, în asemenea cazuri poate fi indicată tromboliza sistemică, tratament medicamentos administrat pentru dizolvarea cheagului. În cazul acestei paciente, însă, procedura prezenta un risc hemoragic major și era contraindicată din cauza îndepărtării recente a cateterului de hemodializă și a existenței unui acces vascular necompresibil, cu potențial de sângerare severă. În lipsa unei alternative terapeutice eficiente, evoluția pacientei ar fi fost fatală.

𝐎 𝐬𝐨𝐥𝐮𝐭𝐢𝐞 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧𝐚𝐥𝐚 𝐝𝐞 𝐮𝐥𝐭𝐢𝐦𝐚 𝐠𝐞𝐧𝐞𝐫𝐚𝐭𝐢𝐞

Echipa Laboratorului de Angiografie și Cateterism Cardiac al SCJU Bihor a decis efectuarea unei trombectomii mecanice prin aspirație, utilizând sistemul Penumbra FLASH 2.0, procedura fiind realizată în premieră națională cu acest sistem în patologia respectivă. Tehnologia FLASH 2.0 permite sistemului să diferențieze în timpul aspirației între sângele proaspăt și materialul trombotic, optimizând îndepărtarea cheagului și limitând pierderea inutilă de sânge. Această caracteristică este deosebit de importantă în cazul pacienților aflați deja într-o stare critică.

Intervenția, care a avut loc în data de 30 iulie, a presupus introducerea până la nivelul arterei pulmonare a unui cateter de tromboaspirație de mari dimensiuni, de 16 French, cu un diametru semnificativ mai mare decât cel al cateterelor utilizate în mod obișnuit în procedurile intervenționale. Prin intermediul acestuia, trombul a fost aspirat activ din artera pulmonară. Procedura a permis îndepărtarea plăcii și restabilirea fluxului sanguin pulmonar, intervenția fiind decisivă pentru salvarea vieții pacientei în acel moment critic. În prezent, pacienta rămâne internată pentru monitorizarea și tratamentul patologiei renale.

Tromboembolismul pulmonar sever rămâne una dintre urgențele cardiovasculare cu mortalitate importantă. În cazurile cu risc înalt, mortalitatea poate ajunge la aproximativ 20%, iar utilizarea terapiilor intervenționale moderne, la pacienții atent selecționați, poate contribui la reducerea semnificativă a acestui risc. Supraviețuirea acestor pacienți are, în același timp, o importantă componentă socială și economică. Dincolo de salvarea unei vieți, tratamentul eficient poate preveni complicații severe pe termen lung, inclusiv dezvoltarea hipertensiunii pulmonare cronice și necesitatea unor tratamente complexe și costisitoare.

𝐄𝐜𝐡𝐢𝐩𝐚 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥ă

Procedura a fost realizată de echipa Laboratorului de Angiografie, Cateterism Cardiac și Cardiologie Intervențională al SCJU Bihor.

Echipa intervențională a fost compusă din: 𝐃𝐫. 𝐌𝐢𝐡𝐧𝐞𝐚 𝐓𝐫𝐚𝐢𝐚𝐧 𝐍𝐢𝐜𝐡𝐢𝐭𝐚-𝐁𝐫𝐞𝐧𝐝𝐞𝐚 – 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜 𝐩𝐫𝐢𝐦𝐚𝐫 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠, 𝐃𝐫. 𝐋𝐮𝐜𝐢𝐚𝐧 𝐂𝐚𝐥𝐦𝐚𝐜 – 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜 𝐩𝐫𝐢𝐦𝐚𝐫 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠 𝐥𝐚 𝐒𝐩𝐢𝐭𝐚𝐥𝐮𝐥 𝐅𝐥𝐨𝐫𝐞𝐚𝐬𝐜𝐚 𝐝𝐢𝐧 𝐁𝐮𝐜𝐮𝐫𝐞𝐬𝐭𝐢, 𝐃𝐫. 𝐀𝐧𝐝𝐫𝐚𝐬 𝐌𝐞𝐬𝐭𝐞𝐫 – 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜 𝐩𝐫𝐢𝐦𝐚𝐫 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠 𝐬𝐢 𝐃𝐫. 𝐀𝐝𝐫𝐢𝐚𝐧 𝐂𝐢𝐮𝐛𝐮𝐜 – 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜 𝐬𝐩𝐞𝐜𝐢𝐚𝐥𝐢𝐬𝐭 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠, 𝐬𝐮𝐛 𝐜𝐨𝐨𝐫𝐝𝐨𝐧𝐚𝐫𝐞𝐚 𝐃𝐫. 𝐕𝐢𝐫𝐠𝐢𝐥 𝐏𝐨𝐩𝐚 – 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜 𝐩𝐫𝐢𝐦𝐚𝐫 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠 𝐬𝐢 𝐜𝐨𝐨𝐫𝐝𝐨𝐧𝐚𝐭𝐨𝐫 𝐚𝐥 𝐋𝐚𝐛𝐨𝐫𝐚𝐭𝐨𝐫𝐮𝐥𝐮𝐢 𝐝𝐞 𝐀𝐧𝐠𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐟𝐢𝐞, 𝐂𝐚𝐭𝐞𝐭𝐞𝐫𝐢𝐬𝐦 𝐂𝐚𝐫𝐝𝐢𝐚𝐜 𝐬𝐢 𝐂𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞 𝐈𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭i𝐨𝐧𝐚𝐥𝐚.

𝐓𝐞𝐡𝐧𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐮𝐥𝐭𝐢𝐦𝐚 𝐠𝐞𝐧𝐞𝐫𝐚𝐭𝐢𝐞, 𝐝𝐢𝐬𝐩𝐨𝐧𝐢𝐛𝐢𝐥𝐚 𝐩𝐚𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭𝐢𝐥𝐨𝐫 𝐩𝐫𝐢𝐧 𝐢𝐧𝐯𝐞𝐬𝐭𝐢𝐭𝐢𝐚 𝐝𝐢𝐧 𝐟𝐨𝐧𝐝𝐮𝐫𝐢𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐩𝐫𝐢𝐢 𝐚𝐥𝐞 𝐒𝐂𝐉𝐔 𝐁𝐢𝐡𝐨𝐫

În prezent, procedurile de trombectomie mecanică pentru embolia pulmonară nu beneficiază de finanțare printr-un Program Național de Sănătate dedicat. În acest context, asigurarea accesului pacienților la această metodă terapeutică avansată presupune un efort financiar susținut din partea spitalului, costul sistemului de tromboaspirație utilizat pentru un singur pacient fiind de aproximativ 9.000 de euro.

Colectivul Laboratorului de Angiografie, Cateterism Cardiac și Cardiologie Intervențională al SCJU Bihor mulțumește conducerii spitalului pentru sprijinul acordat și pentru decizia de a achiziționa, din fondurile proprii ale unității sanitare, patru asemenea dispozitive, în contextul în care nu există în prezent un program național care să finanțeze aceste intervenții.

Această investiție permite cardiologilor intervenționiști să ofere o alternativă terapeutică pacienților cu tromboembolism pulmonar sever pentru care tratamentul standard este contraindicat sau insuficient și pentru care, în anumite situații, lipsa unei intervenții rapide poate avea consecințe fatale. Prin introducerea acestei tehnologii, Spitalul Clinic Județean de Urgență Bihor continuă dezvoltarea procedurilor de înaltă complexitate în cardiologia intervențională și extinderea posibilităților terapeutice disponibile pacienților critici.